Informe de la desaparició forçada i involuntària d’una persona

I. Identitat de la persona objectes d’una desaparició forçada o involuntària

1. Cognoms:
2. Noms:
3. Sexe: Masculí Femení
4. Data de naixement/edat (en el moment de la desaparició)
5. Nacionalitat(s)
6. Estat civil: (casat, solter, etc.):
7. Document d’identitat:
8. Professió:
9. Domicili habitual:
10. Activitats (sindicals, polítiques, religioses, humanitàries/de solidaritat, periodístiques...):

II. Data de la desaparició

11. Any, mes, dia i hora que la persona va ser detinguda o segrestada:
12. Any, mes, dia i hora que va ser vista per última vegada:
13. Altres dades relacionades amb la data de la desaparició:

III. Lloc de la desaparició

Indiqueu, amb la major precisió possible, el país, la província o departament, la ciutat, la localitat, el lloc, etc. o el domicili personal, si els fets que van originar la desaparició es van produir en aquell lloc.

14. Lloc on la persona desapareguda va ser detinguda o segrestada.

15. Lloc en la persona desapareguda va ser vista per última vegada.

16. Si després de la desaparició es van tenir notícies que la persona estava detinguda, indiqueu sisplau els llocs (oficials o no) i les dates que se’l va veure o se sap que va estar detinguda. Indiqueu, a més, les fonts d’aquesta informació, sobretot, els testimonis que puguin haver vist la persona en captiveri. (Voleu que els noms dels testimonis o les fonts d’informació siguin confidencials?)

17. Altres detalls relacionats amb el lloc de detenció:

IV. Forces que considereu responsables de la desaparició

18. Si la persona va ser detinguda o segrestada, indiqueu sisplau qui ho va fer: forces militars, de policia (amb uniforme o de civil), agents dels serveis de seguretat, persones no identificades. Indiqueu a més si van presentar credencials o es van identificar oralment, si anaven armats, si semblava que operaven amb impunitat, si utilitzaven vehicles (oficials o no, amb o sense plaques de matrícula).

19. (Si els segrestadors materials eren encaputxats armats i amb uniformes militars). Si les forces o agents que van fer la detenció o el segrest no s’han pogut identificar, indiqueu la raó per la qual creieu que es tracta de funcionaris del govern o persones vinculades